Možnosti akútnej liečby bolesti a zášklbov

Tí, ktorí sa s dystóniou trápia už dlhé roky určite zistili, že asi najviac im pomáha klonazepam (Rivotril), avšak po dlhodobej liečbe zaiste spozorovali, ako klonazepam postupne "stráca" účinok. Nie je sa čomu čudovať. Klonazepam patrí medzi tzv. benzodiazepíny, teda medzi skupinu takých liečiv, ktoré účinkujú rýchlo, pomerne krátko a vzniká na nich závislosť a tolerancia. Klonazepam sa teda pokúsme užívať len v najnevyhnutnejších situáciách. Nielen že sme po ňom ospalí, ale tak trochu vyháňame čerta diablom. Po rokoch vzniku silnej závislosti sa môžeme ľahko dostať do stavu, kedy budú dystonické bolesti omnoho silnejšie a nebudú reagovať na liečbu klonazepamom.

Obdobným liekom, ktorý je možno vhodné vyskúšať je oxazepam. Oxazepam účinkuje podobne ako klonazepam, ale ak ste dlhodobým fanúšikom klonazepamu, vyskúšajte pri stresových alebo vypätých situáciách preventívne oxazepam v malej dávke. Účinkuje kratšie ako klonazepam a je možné, že zvládnutím psychicky náročnej situácie sa vyhnete vzniku recidívy bolesti svalov.

Zahraniční lekári okrem klonazepamu odporúčajú aj baklofén, ktorý patrí medzi u nás dostupné liečivá dystonických ťažkostí.

Keďže na našom území nie sú dlhodobo dostupné ďalšie odporúčané liečivá, musíme si poradiť s tým, čo sa u nás dá naordinovať. Mefenoxalón (Dorsiflex), by mal patriť medzi lieky prvej voľby, kedy sa bolesti dystonických svalov objavia. Mal by ho mať preto každý dystonik vždy pri sebe. Ak sa po jednorazovej dávke bolesti postupne zhoršujú, postupne vyskúšame zvýšiť dávku na 2x denne po jednej tabletke, v závažných prípadoch 3x denne po jednej tabletke. Ak bolesť neustupuje, vyskúšame iný liek.

Guajfenezín (Guajacuran) je liek chemicky takmer totožný, ako je mefenoxalón. Je však menej účinný a účinkuje kratšie. Možno by ste od neho mohli upustiť a radšej uprednostniť mefenoxalón. Nezabudnime, že guajfenezín nekombinujeme s mefenoxalónom.

Tizanidín, alebo Sirdalud patrí medzi tie "novšie" liečivá o ktorých platí, že niektorí pacienti si ho nevedia vynachváliť, iným nezaberá vôbec. Určite však stojí za vyskúšanie. Čo vám však žiaden lekár ani lekárnik nepovie, mali by ste byť opatrnejší pri jeho užívaní s niektorými antihypertenzívami (lieky na vysoký krvný tlak).

Podobným príkladom je Tolperizón (Mydocalm), ktorý môže niektorým pacientom pomôcť.

Zúfalým dystonikom odporúčame vyskúšať cyproheptadín (Peritol), ktorý patrí medzi antihistaminiká. Niektoré štúdie vzťahu chemickej štruktúry a účinku totiž poukazujú na možnosť uvoľnenia stuhnutého svalstva.

Nakoniec, pri silnejších bolestiach spôsobených dystóniou odporúčame následujúce kombinácie liekov:

  • diklofenak + mefenoxalón
  • diklofenak + guajfenezín
  • magnézium 500 mg + metamizol

Dávid Ferko